La raza no se puede utilizar para predecir enfermedades cardíacas, afirman los científicos
Los médicos han confiado durante mucho tiempo en algunas características clave de los pacientes para evaluar el riesgo de sufrir un ataque cardíaco o un derrame cerebral, utilizando un cálculo que considera la presión arterial, el colesterol, el tabaquismo y la diabetes, así como datos demográficos: edad, sexo y raza.
Ahora, la Asociación Estadounidense del Corazón está eliminando la raza de la ecuación.
la revisión de el ampliamente utilizado riesgo cardíaco El algoritmo es un reconocimiento de que, a diferencia del sexo o la edad, la identificación racial en sí misma no es un factor de riesgo biológico.
Los científicos que modificaron el algoritmo decidieron desde el principio que la raza en sí no pertenecía a las herramientas clínicas utilizadas para guiar la toma de decisiones médicas, a pesar de que la raza podría servir como indicador de ciertas circunstancias sociales, predisposiciones genéticas o exposiciones ambientales que aumentan el riesgo de enfermedad cardiovascular. enfermedad.
La revisión se produce en medio de una creciente preocupación por la equidad en salud y el sesgo racial dentro del sistema de atención médica de EE. UU., y es parte de una tendencia más amplia hacia eliminar la raza de una variedad de algoritmos clínicos.
«No deberíamos utilizar la raza para informar si alguien recibe o no un tratamiento», afirmó la Dra. Sadiya Khan, cardióloga preventiva de la Facultad de Medicina Feinberg de la Universidad Northwestern, quien presidió el comité de redacción de declaraciones del American Heart Asociación, o AHA
El declaración fue publicada el viernes en la revista de la asociación, Circulation. Todavía se está desarrollando una calculadora en línea que utiliza el nuevo algoritmo, llamado PREVENT.
«La raza es una construcción social», dijo el Dr. Khan, y agregó que incluir la raza en las ecuaciones clínicas «puede causar un daño significativo al implicar que es un predictor biológico».
Eso no significa que los estadounidenses negros no tengan un mayor riesgo de morir de enfermedades cardiovasculares que los estadounidenses blancos, afirmó. Lo son, y la esperanza de vida de los afroamericanos también es más corta, añadió.
Pero la raza se ha utilizado en algoritmos como sustituto de una variedad de factores que van en contra de los afroamericanos, dijo el Dr. Khan. No está claro para los científicos cuáles son todos esos riesgos. Si se comprendieran mejor, “podríamos abordarlos y trabajar para modificarlos”, afirmó.
La evaluación del riesgo cardíaco también se ha mejorado en otros aspectos importantes. Puede ser utilizado por personas de hasta 30 años, a diferencia del algoritmo anterior, que solo era válido para personas de 40 años o más, y estima el riesgo cardiovascular total a 10 y 30 años.
La evaluación ha sido rediseñada, por primera vez, para estimar el riesgo de un individuo de desarrollar insuficiencia cardíaca, no sólo ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. Esto es importante porque la insuficiencia cardíaca ha aumentado en los últimos años con el envejecimiento de la población y la alta prevalencia de la obesidad. La afección puede provocar un grave deterioro de la calidad de vida.
También por primera vez, la nueva calculadora tiene en cuenta la función renal al predecir el riesgo, ya que la enfermedad renal pone a las personas en mayor riesgo de sufrir enfermedades cardíacas, ataques cardíacos, insuficiencia cardíaca y accidentes cerebrovasculares.
En los últimos años, ha habido un reconocimiento cada vez mayor de la fuerte conexión entre las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades renales y las enfermedades metabólicas (que incluyen la diabetes tipo 2 y la obesidad). El mes pasado, los asesores científicos de la asociación definieron un nuevo trastorno llamado síndrome cardiovascular-riñón-metabólico o CKM.
«La CKM se asocia con una mortalidad significativamente prematura, principalmente por enfermedades cardiovasculares», dijo el Dr. Chiadi Ndumele, cardiólogo de Johns Hopkins Medicine, quien también fue autor de la nueva declaración científica.
«Está desproporcionadamente presente cuando hay determinantes sociales adversos de la salud», dijo, que incluyen «el contexto social en el que comemos, trabajamos, aprendemos y jugamos».
La nueva ecuación también tiene opciones para incluir una medida de control del azúcar en sangre, llamada hemoglobina A1C, en personas con diabetes tipo 2, y para incorporar un factor llamado Índice de Privación Social, que incluye pobreza, desempleo, educación y otros factores.
Los cambios son «una gran noticia», dijo el Dr. David S. Jones, psiquiatra y profesor de historia de la medicina en Harvard, quien escribió un artículo sobre el uso de la raza en innumerables algoritmos de toma de decisiones médicas que se publicó en el New England Journal of Medicine en 2020.
El artículo describe cómo la raza se ha utilizado en una amplia gama de algoritmos clínicos utilizados para emitir juicios médicos sobre afecciones tan diversas como infecciones del tracto urinario, parto vaginal después de cesárea, cáncer de mama, función pulmonar y función renal.
«Ha sido enormemente gratificante ver cómo ha cambiado el pensamiento médico sobre este tema en los últimos tres a cinco años», dijo el Dr. Jones.
Si bien existen brechas raciales en muchas medidas de salud, los científicos deben realizar investigaciones para comprender exactamente qué está causando las diferencias, dijo, y agregó: «No se puede simplemente dividir el mundo entre negros y blancos, y decir que todos los blancos entiendan esto y todos los negros entiendan aquello”.
Sin embargo, implementar los cambios puede ser difícil, afirmó.
Hace dos años, un grupo de trabajo científico de la Fundación Nacional del Riñón y la Sociedad Estadounidense de Nefrología pidió descartar una medida de la función renal que ajustaba los resultados según la raza, lo que a menudo hacía que los pacientes negros parecieran menos enfermos de lo que estaban y provocaba retrasos en el tratamiento.
En 18 meses, alrededor del 65 por ciento de todas las instalaciones de laboratorio habían adoptado el nuevo enfoque, dijo el Dr. Neil Powe, jefe de medicina del Hospital General Zuckerberg de San Francisco y profesor de medicina en la Universidad de California, San Francisco.
El Dr. Powe dijo que compartía una preocupación planteada por los autores de la declaración científica de la AHA: ¿Qué se encuentra exactamente en la raíz de las disparidades raciales en la salud?
“He dicho muchas veces que necesitamos realizar más investigaciones para comprender qué raza está capturando y cuál es su sustituto”, dijo el Dr. Powe.
Muchos médicos no saben si sus pacientes están experimentando factores estresantes sociales que afectan su salud, ni en qué medida. Las investigaciones sobre muertes maternas, por ejemplo, han demostrado que la riqueza y la educación superior no compensan los efectos nocivos para la salud asociados con ser negro en Estados Unidos.
Aunque las madres más ricas y sus bebés tienen más probabilidades de sobrevivir un año después del parto, un estudio de California encontró que no ocurre lo mismo con las mujeres negras: las madres negras más ricas y sus bebés tienen el doble de probabilidades de morir, en comparación con las mujeres blancas más ricas. madres y sus bebés.
