Cuando Joel Bervell pensó en el profesionalismo como estudiante universitario, pensó en «Anatomía de Grey». Específicamente, pensó en cómo se esperaba que fueran los residentes del programa, aunque a menudo no era así: puntuales, preparados para sus casos y respetuosos con todos los que los rodeaban.
«Ese era el único estándar que tenía de lo que significaba ser médico, especialmente alguien como yo, que no proviene de una familia de médicos», dijo Bervell. 28, estudiante de medicina de cuarto año en la Universidad Estatal de Washington. Bervell, que es estadounidense de Ghana, es uno de los primeros estudiantes de medicina negros en la facultad de medicina, que abrió sus puertas en 2017.
Desde el momento en que los estudiantes ponen un pie en la facultad de medicina, se les inculca el concepto de profesionalismo médico: su sagrada responsabilidad de comportarse con los valores de una profesión a la que se le otorga confianza automática en la sociedad. “Es lo primero que te dicen: ahora eres literalmente un profesional médico”, dijo Bervell.
La misma métrica se puede utilizar para determinar si un estudiante de medicina se convierte en médico o no.
El Sr. Bervell descubrió que a partir del tercer año, él y sus compañeros serían evaluados periódicamente en sus comportamiento profesional, junto con otros atributos como habilidades comunicativas. Los profesores, el personal y otros estudiantes también podrían informar inquietudes específicas sobre el profesionalismo de un individuo, lo que daría como resultado artículos cuyo contenido podría adjuntarse a sus registros permanentes, siguiéndolos como letras escarlatas.
El problema, como también han aprendido muchos estudiantes de medicina, es que donde “profesional” es vago, “no profesional” lo es aún más. Dependiendo de quién haga la llamada, un comportamiento poco profesional puede significar abrazando su director de programa, dejando que un mostrar la correa del sujetadoragotador trenzasponiéndose un traje de baño durante el fin de semana o usar un «Las vidas de los negros son importantes» camisa de entrenamiento en urgencias
Como resultado, el profesionalismo existe en dos niveles: como un elevado estándar de conducta y como (a veces literal) lista de lo que se debe y no se debe hacer que confunde la ética y la apariencia. Ese segundo significado puede resultar particularmente pernicioso para los residentes de color, dijo la Dra. Adaira Landry, asesora de la Facultad de Medicina de Harvard y coautora de un estudio. artículo de revista reciente sobre la “vigilancia excesiva” de los residentes negros.
El artículo, publicado en The New England Journal of Medicine, se suma a la creciente literatura que documenta las formas en que los residentes de color son disciplinado o empujado de Medicina. En 2015-16, 20 por ciento de los aprendices despedidos de su residencia eran negros, aunque los estudiantes negros representan solo el 5 por ciento de los residentes, según datos no publicados del Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Graduados, o ACGME.
Para los estudiantes que no crecieron en la cultura de la medicina o que no se parecen a una noción obsoleta de cómo debería ser un médico (blanco, hombre, élite), estas reglas opacas pueden presentar un campo minado. «El entorno es tan restrictivo en cuanto a lo que está permitido que cuando te comportas, te ves o hablas de manera diferente, parece que no es profesional», dijo el Dr. Landry.
Entre los estudiantes minoritarios con los que trabaja la Dra. Landry y que enfrentan un período de prueba o un despido, ha visto un hilo común. “Nunca un estudiante me ha contactado para decirme que lo van a expulsar debido a una calificación académica”, dijo. «El tema abrumador es que se trata de conflictos interpersonales, etiquetados como desafíos de profesionalismo».
Del código ético al código de vestimenta
Los elevados ideales que Bervell encontró en su primer día están más en línea con cómo se concibió originalmente el profesionalismo, dijo el Dr. David C. Leach, quien se desempeñó como director ejecutivo de ACGME de 1997 a 2007.
En aquel momento, la medicina se encontraba en una encrucijada. Empresas gigantes estaban apoderándose de prácticas individuales y convirtiéndolas en empresas con fines de lucro. Los médicos vieron disminuir su tiempo con los pacientes y los pacientes vieron disminuir la calidad de la atención.
«Había una percepción pública cada vez mayor de que los médicos eran como todos los demás: sólo buscaban ganar dinero», dijo el Dr. Matthew Wynia, un especialista en ética médica que estudia la ética de la atención administrada durante este período. «El temor era que se estuviera perdiendo nuestro sentido de profesionalismo».
En respuesta, el consejo se propuso definir un conjunto de competencias generales: resultados medibles que un residente necesitaba demostrar antes de avanzar en el camino para convertirse en médico.
De las seis competencias que finalmente estableció el consejo, el profesionalismo era el más cercano al corazón de lo que significaba ser médico. «Es un conjunto de promesas sobre la confiabilidad tanto de la profesión en su conjunto como de las personas que la ejercen». El Dr. Leach escribió en 2014. Muchos creían que el profesionalismo era clave para ayudar a la medicina a restablecer sus valores como una profesión altruista basada en la ética, comprometida con los pacientes, no con el resultado final.
El profesionalismo también era la competencia más vaga de la lista. La definición de 1999 caracterizó el profesionalismo. como «un compromiso para llevar a cabo responsabilidades profesionales, adherencia a principios éticos y sensibilidad hacia una población diversa de pacientes». También se esperaba que los médicos demostraran una serie de atributos en cada interacción, incluida la compasión, el respeto, la humildad, la integridad y la responsabilidad.
Los directores de residencia se quejaron de que, en comparación con cosas como la atención al paciente y el conocimiento médico, el profesionalismo era frágil y difícil de medir. Las preocupaciones se reducían a: «Soy un director de programa muy ocupado, entonces, ¿qué diablos se supone que debo hacer?». recordó el Dr. Leach.
El problema de la vaguedad nunca desapareció, dijo la Dra. Deborah Powell, ex decana ejecutiva de la Facultad de Medicina de la Universidad de Kansas, que formaba parte de la junta directiva de ACGME en ese momento. En la década de 2000, las conversaciones sobre lo que constituía el profesionalismo a menudo se centraban en cómo debían vestirse los médicos. «No deberían tener barba, no deberían tener el pelo largo, las mujeres deberían usar faldas», dijo el Dr. Powell. «Fue loco. Nos excedimos”.
Esas conversaciones todavía ocurren hoy. La Dra. Londyn Robinson, ahora residente en la Universidad de Duke, aprendió la segunda definición de profesionalismo en 2020. Mientras buscaba consejos para postularse a residencias, se topó con un artículo en la revista Vascular Surgery titulado «Prevalencia de contenido no profesional en redes sociales entre jóvenes cirujanos vasculares».
Los autores rastrearon las cuentas de redes sociales de 500 aprendices de cirugía y los calificaron por su profesionalismo sin su conocimiento. Según la definición de los autores, el contenido potencialmente no profesional incluía fotografías de residentes sosteniendo bebidas alcohólicas, usando disfraces de Halloween o «posando provocativamente en bikinis/trajes de baño».
Para la Dra. Robinson, quien es la primera en su familia en obtener un título de médico, el artículo reveló que, para algunos, el profesionalismo se había reducido a atributos superficiales en lugar de un comportamiento ético con los pacientes. “Básicamente, dijeron la parte tranquila en voz alta”, dijo.
Un nuevo ideal
Como aprendió el Dr. Robinson, el profesionalismo ahora irradia más allá de la clínica o el aula. Los instructores de Bervell le habían advertido sobre las consecuencias de las redes sociales: debido a que los estudiantes de medicina representaban la profesión en todo momento, dijeron, ser un profesional significaba pensar dos veces antes de hablar en línea sobre política o temas candentes como el aborto.
Bervell no hizo exactamente caso de esa advertencia. Durante la pandemia de Covid-19, comenzó a hacer vídeos en TikTok señalando prejuicios raciales en herramientas médicas como el oxímetro de pulso y pruebas de función pulmonar. (Ambos son menos precisos para pacientes no blancos, según los estudios), lo que le valió el apodo de «cazamitos médicos». Sus videos se han agregado a los programas de estudios de las escuelas de medicina y han recibido elogios. de la Asociación Médica Americana y le valió un asiento en la Mesa Redonda de Líderes de Atención Médica en las Redes Sociales de la Casa Blanca.
Según los estándares de su propia escuela, dijo Bervell, su activismo en las redes sociales podría considerarse poco profesional. Pero, añadió, vio que desafiar las enormes disparidades raciales en la atención médica es parte de su papel en cambiar la medicina y, tal vez, darles a los médicos algo mejor que “Anatomía de Grey” como modelo de cómo ser un profesional.
La vaguedad del profesionalismo puede representar un desafío no sólo para los estudiantes de color sino también para cualquiera que quede fuera del estereotipo histórico de un médico. El Dr. Robinson señaló que las personas juzgadas por su traje de baño en el artículo sobre Cirugía Vascular eran más a menudo mujeres que hombres.
En 2020, indignado por el periódico, ella publicó una foto de ella misma en bikini y pantalones cortos en X, antes conocido como Twitter, con el hashtag #MedBikini. “Lo diré: uso bikinis. Voy a ser médico”, escribió el Dr. Robinson. Al día siguiente, su publicación se había vuelto viraly el documento fue formalmente retractado.
en una disculpalos editores de la revista reconocieron que “el profesionalismo ha sido históricamente definido por y para hombres blancos heterosexuales y no siempre habla de la diversidad de nuestra fuerza laboral o de nuestros pacientes”.
A medida que cambia la cara de la medicina y plataformas como TikTok y Twitter transforman la forma en que se comparte el conocimiento médico, los arquitectos originales del profesionalismo todavía creen que los principios centrales del término seguirán siendo fundamentales para la medicina.
Para el Dr. Leach, la definición es sencilla. “¿Estás discerniendo y diciendo la verdad? ¿Está anteponiendo los intereses del paciente a los suyos propios? ¿Y está desarrollando sabiduría práctica que pueda incorporar la mejor ciencia a los detalles de este paciente en particular para llegar a una decisión clínica creativa? él dijo. «Si haces esas tres cosas, entonces eres un profesional».
Y añadió: “Y un código de vestimenta está muy lejos de esas tres cosas”.
