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Salud

Algunos pacientes ven retrasos en la cobertura del seguro

La farmacéutica Ani Martirosyan administra una vacuna a un paciente en un CVS el martes 12 de septiembre de 2023 en Glendale, CA.

Brian Van Der Brug | Los Ángeles Times | imágenes falsas

El lanzamiento de una nueva ronda de vacunas Covid en EE. UU. ha tenido un comienzo accidentado, ya que algunos pacientes informan retrasos en la cobertura del seguro médico para las inyecciones.

Los planes de seguro privados y los pagadores gubernamentales, como Medicare, deben cubrir los nuevos golpes de Pfizer y moderna, que estuvo disponible a fines de la semana pasada. Los reguladores estadounidenses han recomendado que todos los estadounidenses de 6 meses en adelante reciban la nueva ronda de vacunas.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, algunos proveedores privados de atención médica y CVS confirmó los retrasos temporales en la cobertura y enfatizó que los estadounidenses pueden acceder a las vacunas Covid sin costo a través de planes de seguro. Dijeron que el motivo de los retrasos es que algunas aseguradoras todavía están trabajando para actualizar sus planes para incluir las nuevas vacunas.

Docenas de publicaciones En las redes sociales en los últimos días se muestra que a algunos pacientes se les cobró entre $125 y $190 por una inyección en las farmacias. A otros les dijeron que sus planes de seguro aún no cubren las nuevas vacunas.

Los informes están generando confusión entre los pacientes asegurados sobre si todavía pueden acceder a las inyecciones de Covid de forma gratuita, incluso después de que los funcionarios de salud pública les hayan asegurado que pueden hacerlo, justo cuando los casos aumentan en todo el país.

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También se produce después de un gran cambio en la forma en que se cubren las vacunas Covid en los EE. UU.

El gobierno está trasladando las inyecciones al mercado comercial, lo que significa que los fabricantes venderán sus nuevas inyecciones directamente a los proveedores de atención médica a más de 120 dólares por dosis. Anteriormente, el gobierno federal compraba vacunas Covid directamente a los fabricantes con descuento para distribuirlas a todos los estadounidenses de forma gratuita.

Un portavoz de CMS dijo que la agencia es “consciente de que algunos consumidores han tenido dificultades para acceder a las vacunas COVID-19, incluso experimentar denegaciones inesperadas de cobertura de seguro en el punto de servicio”.

Los CMS han estado en “estrecho contacto con los planes sobre estas transiciones durante meses” y se están acercando nuevamente para garantizar que sus sistemas estén “actualizados y preparados para cumplir con sus obligaciones de brindar cobertura de vacunas Covid-19 a los participantes”. , beneficiarios y afiliados”, según el portavoz.

Un portavoz de CVS dijo a CNBC que algunos pagadores “todavía están actualizando sus sistemas y es posible que aún no estén configurados para cubrir las vacunas COVID-19 actualizadas”. Agregaron que los equipos de farmacia de la compañía pueden ayudar a los pacientes a programar una cita para la vacuna para una fecha posterior si se les niega la cobertura.

Sarah Lindsey, propietaria de una joyería con sede en Florida, pidió a su propia aseguradora que agregara las nuevas inyecciones de Covid a su formulario.

“A cualquier miembro asegurado que intente conseguirlo en una farmacia se le dice que no está aprobado y que le costará $155. No hay excusa para esto”, escribió el lunes en un correo en X, anteriormente Twitter, etiquetando a Florida Blue, una aseguradora local de Blue Cross Blue Shield.

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Un portavoz de Florida Blue dijo que un “pequeño porcentaje” de pacientes experimentó problemas con la cobertura, pero la aseguradora cubre las vacunas para la mayoría de los beneficiarios sin costo alguno. Cualquier paciente asegurado a quien se le haya cobrado una inyección de Covid debe comunicarse con su farmacia para obtener un reembolso o presentar un reclamo ante Florida Blue.

Mientras tanto, un portavoz del proveedor de atención médica Elevación de la salud instó a las farmacias a volver a presentar las reclamaciones de la vacuna Covid “para que puedan procesarse con un copago de $0”. Agregaron que esperan que los retrasos en la cobertura se resuelvan rápidamente.

Los errores de cobertura se producen en medio de preocupaciones de que una combinación de fatiga pandémica, la creencia de que Covid ha “terminado” y la confusión sobre los niveles de riesgo personal obstaculizarán la adopción de las nuevas vacunas, que están diseñadas para atacar la subvariante ómicrón XBB.1.5.

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, solo el 17% de la población estadounidense (alrededor de 56 millones de personas) ha recibido los refuerzos bivalentes de Covid de Pfizer y Moderna desde que fueron aprobados en septiembre pasado.

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