Expertos médicos alarmados por las cesáreas extrahospitalarias en Florida
Una nueva ley en Florida que permite a los médicos realizar cesáreas en centros de partos ambulatorios ha generado serias preocupaciones de seguridad entre los expertos médicos, quienes dicen que los procedimientos conllevan un riesgo pequeño pero real de complicaciones potencialmente mortales y no deben realizarse fuera de los hospitales.
Las nuevas instalaciones propuestas, que se llamarán centros avanzados de maternidad, no podrán movilizar rápidamente personal, equipos y experiencia adicionales en caso de que surjan complicaciones repentinamente, como lo haría un hospital, señalaron los críticos.
“Una paciente embarazada que en un momento se considera de bajo riesgo puede necesitar repentinamente atención que le salve la vida en el siguiente”, dijo el Dr. Cole Greves, presidente del distrito de Florida del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.
«Los centros de maternidad avanzados, incluso con mayores regulaciones, no pueden garantizar el nivel de seguridad que recibirían los pacientes dentro de un hospital», dijo.
La ley de Florida, la primera de su tipo en el país, surge en momentos en que Estados Unidos enfrenta una tasa de mortalidad materna que excede con creces la de países comparables de altos ingresos.
La propia Florida va a la zaga de otros estados en materia de atención materna, obteniendo una D+ grado en un informe reciente de March of Dimes debido a tasas de mortalidad materna superiores al promedio y tasas de mortalidad entre bebés negros que son el doble que las de los bebés blancos. El estado tiene altas tasas de cesáreas y las tasas de nacimientos prematuros y muertes infantiles son peores que el promedio nacional.
La ley estipula que los nuevos centros avanzados de maternidad deberán estar equipados con al menos una sala quirúrgica y poder trasladar a los pacientes a un hospital si es necesario. La medida no dice qué tan cerca debe estar el hospital.
Sin embargo, las complicaciones de la cesárea, como el sangrado y el daño al tejido circundante, «requieren atención y asistencia inmediatas de otros equipos hospitalarios y recursos como una unidad de cuidados intensivos, ventiladores y asistencia quirúrgica adicional», afirmó el Dr. Nandini Raghuraman, profesor asistente de Medicina materno fetal en la Universidad de Washington en St. Louis.
“Estos son todo tipo de cosas que, cuando las necesitamos, las necesitamos de manera urgente”, dijo. «Cualquier retraso puede poner en peligro la vida».
La nueva ley también permite que los centros de maternidad avanzados atiendan a mujeres que intentan un parto vaginal después de una cesárea previa, a pesar de que estos partos pueden ser extremadamente peligrosos si el útero se rompe y se produce un sangrado masivo.
“Tienes de 15 a 20 minutos hasta que se detenga el suministro de oxígeno al bebé y el bebé muera o sufra daño cerebral”, dijo el Dr. Aaron Elkin, obstetra de Florida. Dijo que apoya la innovación en la atención médica, pero cree que los pacientes deben ser informados sobre los peligros potenciales.
Las mujeres en trabajo de parto, no sólo los fetos, enfrentan riesgos en estos entornos, dijo: “El útero recibe el 20 por ciento de la sangre que el corazón bombea cuando estás en un embarazo a término. En cuestión de minutos, puedes perder todo tu suministro de sangre”.
KFF Health News informó que un grupo de médicos llamado Women's Care Enterprises, propiedad de la firma de inversiones BC Partners, con sede en Londres, presionó para lograr el cambio legislativo. Gobernador Ron DeSantis firmó el proyecto de ley en marzo como parte de un paquete integral de atención médica que incluía iniciativas destinadas a reforzar la fuerza de atención médica del estado.
La ley también aumentó las tasas de reembolso para los proveedores de Medicaid, aunque no amplió el programa para cubrir a todos los residentes de bajos ingresos, dejando a muchos floridanos sin seguro.
Un representante de la empresa de inversiones no respondió a la pregunta de si Women's Care Enterprises había presionado a favor de la nueva ley. Women's Care Enterprises actualmente no ofrece partos por cesárea fuera de un entorno hospitalario, dijo el grupo en un comunicado la semana pasada, ni prevé hacerlo.
Mathieu Bigand, director de capital privado de BC Partners, y el codirector de salud de la empresa, Michael Chang, no respondieron a las solicitudes de comentarios. Los asesores de la senadora estatal Gayle Harrell, quien patrocinó el proyecto de ley en la Legislatura de Florida, dijeron que no era posible localizarla.
Se promovieron los centros de maternidad avanzados como una forma de ampliar el acceso a la atención de maternidad en el estado, donde muchos hospitales han cerrado sus departamentos de parto y parto en los últimos años. Los llamados desiertos de atención de maternidad han crecido en las zonas rurales fuera de las principales ciudades de Florida.
La tendencia es nacional: más de 200 hospitales en todo el país han cerrado unidades de parto y parto desde 2011, a menudo porque no son rentables y son más difíciles de dotar de personal que otros servicios hospitalarios.
Sólo dos de los 21 hospitales rurales de Florida todavía brindaban atención de parto y parto en abril, según un informe del Centro para la Calidad de la Atención Médica y la Reforma de Pagos, un centro de políticas nacionales.
En febrero, el Centro Médico North Shore en el norte del condado de Miami-Dade, un área médicamente desatendida, cerró abruptamente su unidad de partos en medio de problemas financieros.
Es incierto si los centros de maternidad avanzados ampliarán el acceso a la atención de maternidad en el estado, dijeron los expertos. Aproximadamente la mitad de todos los partos en Florida son de mujeres aseguradas por Medicaid, el plan de salud gubernamental para estadounidenses de bajos ingresos, cuyas bajas tasas de reembolso cubren sólo una fracción de los costos y suponen una carga para los hospitales.
La nueva ley exige que los centros de maternidad avanzados acepten pacientes de Medicaid, pero las prácticas de propiedad de capital privado tienden a centrarse en el resultado final y apuntar a maximizar las ganancias.
Si los centros limitaran el número de beneficiarios de Medicaid que aceptarían y atendieran principalmente a pacientes con seguro privado, las instalaciones podrían atraer a pacientes bien asegurados de los hospitales, lo que aumentaría sus desafíos financieros y exacerbaría las desigualdades.
«No creo que esto tenga ningún efecto para abordar la escasez de proveedores o los desiertos de maternidad, que tienden a ocurrir en las áreas rurales», dijo Julia Strasser, directora del Instituto Jacobs de Salud de la Mujer de la Universidad George Washington.
Mary Mayhew, directora ejecutiva de la Asociación de Hospitales de Florida, estuvo de acuerdo, pero dijo que las principales objeciones de la asociación a la creación de centros de maternidad avanzados tenían que ver con preocupaciones de seguridad.
«No existe una cesárea de bajo riesgo y no se debe realizar fuera de un hospital», dijo la Sra. Mayhew.
Los centros propuestos serán distintos de los centros de maternidad, que también están ubicados fuera de los hospitales pero se basan en un modelo de atención de partería y solo aceptan pacientes de bajo riesgo. Esos centros transfieren a cualquier mujer que pueda necesitar una cesárea a un hospital, dijo Kate Bauer, directora ejecutiva de la Asociación Estadounidense de Centros de Natalidad.
Bauer dijo que el término “centros de maternidad avanzados”, tan similar a los centros de maternidad dirigidos principalmente por parteras, enturbiaría las aguas para los pacientes.
Los centros de maternidad avanzados “son 180 grados diferentes de lo que es el modelo de centro de maternidad”, dijo. «Un centro de maternidad es más que solo papel tapiz y cortinas: es todo un modelo de atención».
Los centros de maternidad avanzados tampoco son comparables de ninguna manera con los centros de cirugía de atención ambulatoria, que realizan procedimientos electivos programados, no procedimientos de emergencia, dijo Kara Newbury, directora de defensa de la Asociación de Centros de Cirugía Ambulatoria.
La mayoría de los procedimientos en centros quirúrgicos ambulatorios «se pueden realizar en menos de una hora», dijo, «y la gran mayoría de los pacientes salen el mismo día calendario». Los procedimientos normalmente no implican el riesgo de una pérdida excesiva de sangre. Es raro que un centro quirúrgico ambulatorio tenga siquiera un acuerdo con un banco de sangre, afirmó.
Para una instalación pequeña, mantener los inventarios del banco de sangre en el sitio puede ser un desafío. La sangre y las plaquetas deben estar disponibles de inmediato, aunque tienen una vida útil corta, según Daniel Parra, portavoz de la Cruz Roja Estadounidense.
Condiciones como la hemorragia posparto, que puede requerir al menos dos unidades de glóbulos rojos, pueden ser mortales si no se reconocen y tratan rápidamente, dijo Parra. Es posible que sea necesario transfundir decenas de unidades adicionales si el sangrado continúa o empeora, añadió.
Los médicos de los centros de maternidad avanzados podrían verse incentivados a realizar partos por cesárea electiva planificada con mayor frecuencia, tanto por las mayores tasas de reembolso a los proveedores, en comparación con los partos vaginales, como por la conveniencia de programar con antelación, dijo la Dra. Grace Chen, obstetra y ginecóloga que ha escrito sobre cesáreas.
«Mi preocupación es que aumentará la tasa de cesáreas», dijo el Dr. Chen. Aproximadamente uno de cada tres nacimientos en Estados Unidos es por cesárea, frente a uno de cada cinco en 1996, aunque las cirugías se asocian con más complicaciones que los partos vaginales y pueden aumentar los riesgos de futuros embarazos.
Los investigadores han expresado su preocupación por la calidad de la atención en los centros de salud con fines de lucro propiedad de empresas de inversión.
Un análisis reciente de 4,1 millones de hospitalizaciones de Medicare encontró que Los eventos adversos como caídas e infecciones fueron mayores en los hospitales. propiedad de empresas de capital privado con fines de lucro en comparación con un grupo de hospitales de control, a pesar de que los hospitales adquiridos por capital privado tenían menos pacientes más jóvenes y de bajos ingresos, y transfirieron a muchos de los pacientes con enfermedades complicadas a otras instalaciones.
El Dr. Amos Grünebaum, profesor de obstetricia y ginecología en la Facultad de Medicina Zucker de la Universidad de Hofstra, que ha publicado estudios que examinan la seguridad de distintos entornos de parto, dijo que era la primera vez que había oído hablar de cesáreas realizadas fuera de los hospitales en cualquier lugar. en el mundo.
“El embarazo no es una situación como cualquier otra, porque tienes dos pacientes, el bebé y la madre, y a veces necesitan ser atendidos de diferentes maneras”, dijo el Dr. Grünebaum.
Sostuvo que no existe una paciente de bajo riesgo ni una cesárea de bajo riesgo.
“Toda cesárea es de alto riesgo. Período. Fin de la historia”, dijo.
