Los CDC establecen nuevos estándares para que los hospitales combatan la sepsis
Un miércoles por la tarde de 2012, Rory Staunton, de 12 años, se raspó durante un partido de baloncesto de la escuela secundaria. Su profesor de gimnasia le aplicó dos tiritas en los cortes del brazo.
El jueves, Rory tenía fiebre de 104 grados, vómitos y dolor en las piernas, pero el personal de la sala de emergencias de NYU Langone Health sospechó de deshidratación y le dio líquidos y medicamentos contra las náuseas.
El viernes, el niño estaba gravemente enfermo. El domingo ya estaba muerto. Los registros hospitalarios muestran que la causa fue un shock séptico severo.
Más de una década después, la madre de Rory, Orlaith Staunton, cree que por fin puede que se esté produciendo un cambio, que es posible que haya menos tragedias como ésta en el futuro. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades publicaron el jueves nuevas pautas para ayudar a los hospitales a detectar y tratar rápidamente los casos de sepsis.
La hoja de ruta, un documento de 35 páginas que describe los “elementos centrales” de un programa hospitalario contra la sepsis, tiene como objetivo ayudar a los administradores a reunir a expertos de diversas disciplinas médicas para detectar y tratar la sepsis más rápidamente.
El Dr. Raymund Dantes, asesor médico de los CDC y uno de los expertos que diseñaron las nuevas directrices, dijo que tenían como objetivo “complementar las directrices clínicas” al detallar la infraestructura necesaria para equipar a los trabajadores de la salud en primera línea.
Un grupo interdepartamental de sepsis debería “parecerse a los otros equipos de código de los hospitales”, dijo el Dr. Chris DeRienzo, médico jefe de la Asociación Estadounidense de Hospitales, en una conferencia de prensa el jueves.
Comparó a los equipos con un “equipo de boxes de NASCAR bien engrasado”, coordinado para actuar rápidamente ante los primeros signos de sepsis.
La sepsis es una respuesta inmune extrema a una infección, que envía una reacción en cadena a través del cuerpo que puede provocar daño tisular, insuficiencia orgánica y muerte. Aproximadamente una de cada tres personas que mueren en un hospital tuvo sepsis durante su estadía allí, según los CDC. Aproximadamente 1,7 millones de adultos en los Estados Unidos desarrollan sepsis cada año, y alrededor de 350.000 de ellos mueren o son trasladados a un centro de cuidados paliativos.
A pesar de su prevalencia, los hospitales a menudo diagnostican erróneamente la enfermedad porque está enmascarada por síntomas comunes, como fiebre y escalofríos, humedad y dificultad para respirar, según la Dra. Hallie Prescott, experta en sepsis de la Universidad de Michigan que ayudó a desarrollar las directrices de los CDC. .
La detección y la atención de la sepsis también requieren coordinación entre departamentos y disciplinas, un punto débil en muchos entornos de atención médica.
A nueva encuesta de más de 5.000 hospitales encontraron que alrededor del 73 por ciento tenían equipos de sepsis, pero sólo el 55 por ciento tenía un líder con tiempo asignado para administrar el programa. Sólo alrededor de la mitad de los hospitales integran sus programas de sepsis con iniciativas de administración de antibióticos, a pesar de que estos medicamentos son la clave para la recuperación.
La guía de los CDC explora las mejores prácticas para los programas de sepsis tanto en grandes sistemas hospitalarios como en pequeñas instalaciones rurales, incluida cómo asignar personal y recursos financieros, instituir procesos para mejorar la identificación de casos y capacitar al personal para detectar síntomas.
La agencia ahora dice que los programas de sepsis deben incluir expertos de la administración de antimicrobianos del hospital, la sala de emergencias, el departamento de enfermedades infecciosas e incluso la farmacia, y deben estar dirigidos por un médico y una enfermera.
Cada hospital debe tener un protocolo de “código de sepsis” bien ensayado y un panel en vivo para rastrear varias métricas en la gestión de casos y los resultados.
El Dr. DeRienzo dijo que los administradores de hospitales deberían pensar en la hoja de ruta de los CDC no como un plan prescriptivo sino como un “andamio” sobre el cual construir un programa que se ajuste al contexto local.
Los CDC también ofrecieron una herramienta de evaluación detallada para ayudar a aplicar la guía al entorno local, así como una lista de los primeros pasos para los 1.400 hospitales de Estados Unidos que, según la encuesta, deben empezar desde cero.
La madre de Rory, Staunton, que fundó una fundación para combatir la sepsis con su marido, Ciaran Staunton, reconoció que las directrices federales no llegaban tan lejos como las regulaciones estatales que defendieron un año después de la muerte de Rory. (En 2013, Nueva York se convirtió en el primer estado en exigir que todos los hospitales adopten protocolos de sepsis, conocidos como “regulaciones de Rory”).
Aún así, después de años de suplicar a los funcionarios de los CDC que tomen medidas, tiene la esperanza de que la nueva guía no quede al final de la lista de tareas de los administradores de hospitales.
«Es demasiado tarde para Rory», pero no para los otros tres millones que se prevé que morirán de sepsis en la próxima década, dijo Staunton en una entrevista. “Nunca llegó a graduarse de la escuela secundaria, ni de la universidad, ni tuvo novia”, dijo. “Si las directrices de los CDC hubieran estado vigentes hace 11 años, cuando nuestro hijo murió en un importante hospital de la ciudad de Nueva York, tal vez las habrían tenido”.
